上睑下垂检查的四大原则。一位主诉上睑下垂伴瞳孔不对称的患者，可能已命在旦夕，如何及时发现，解决隐患？在2019年1月召开的夏威夷国际眼科会议上，Dr.AndrewR.Harrison为我们分享了他在上睑下垂临床诊疗工作中总结出的上睑下垂检查四大原则。
原则一：必须！首先！立即！检查瞳孔
如一上睑下垂伴瞳孔不对称患者，上睑下垂侧瞳孔放大，则要考虑是否有动眼神经麻痹，这往往预示患者有生命危险。如是上睑下垂伴瞳孔缩小的患者，则要对其进行下丘脑至肺尖部的MRI和MRA检查，以明确是否存在动脉病变。
原则二：检查患者眼球运动
上睑下垂、瞳孔大小及眼球运动三位一体、同时存在，如果其中之一有异常，则必须检查另两项是否异常。如表现为上睑下垂及眼球运动异常，但双侧瞳孔对称的患者，则可能患有瞳孔保留型动眼神经麻痹、重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、肌肉萎缩症或甲状腺相关眼病。
原则三：外翻上眼睑查看
检查是否存在隐形眼镜残留、巨乳头性结膜炎、结膜肿块和眼睑下垂综合征。眼睑下垂综合征由于睑板不稳固，会加大提上睑肌手术难度，所以收紧上眼睑至关重要，这可以纠正大多数患者的上睑下垂。
原则四：检查患者提上睑肌功能
提上睑肌功能决定了术式的选择。虽然提上睑肌手术是一个“伟大的手术”，但是结膜-Müller肌切除术相对更快、更容易预测、成功率更高。
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