有些乳腺癌患者不敢接受乳房再造手术,主要是肿瘤治疗会受到不良影响。有调查显示,乳房再造后既没有增加局部复发率也没有降低生存率,也不会影响对复发灶的发现。对乳腺癌术后的乳房缺损与畸形进行再造和修复,其实是乳腺癌完整治疗方案中不可或缺的重要组成部分。
目前乳房重建的方式有两类:
一类是运用乳房假体,原理类似隆胸;一类是利用自身组织,通常把腹、臀、背、股等部位的组织以"拆东墙补西墙"的方式转移到缺失的胸部后,再进行血管吻合和塑形。
第一类方法放置乳房假体,目前假体乳房再造是很成熟安全的,这种方法简单快速,身上无须另外增加切口,目前在乳房再造方法中已排在第一位。但是有可能出现术后包膜囊挛缩等并发症,而且放置乳房假体需要一定的空腔,要求病人胸部组织厚度有1厘米以上,对皮包骨的人不适合;如果皮肤缺损范围大,要分二次手术,第一次手术在皮下埋植一个扩张器,每周注射一次盐水让扩张器慢慢扩张,其表面的皮肤及软组织也得到扩张,3-6月后再行一次手术取出扩张器植入永 久性假体。二次手术法还有另外一个好处就是能比较准确地选择乳房假体的大小,目前全世界二次手术法超过了一次手术法。
第二类利用自身组织的方法相比之下外形更逼真,“因为毕竟是自己的组织”,不存在排斥的问题,包括脂肪移植、带蒂皮瓣、游离皮瓣等不同的方法。脂肪移植有一定的吸收率,可能需要做好几次手术,优点是创伤小身体其余部位几乎看不到伤口,可以同时达到抽脂减肥的目的。带蒂皮瓣常用的是背上的和腹部的肌皮瓣,这种方法是很经典的方法,可以做出外形很好的乳房,但是牺牲了一条主要的肌肉,可能引起一些相应的功能障碍。目前各种穿支皮瓣的发展为乳房再造提供了更好的选择,例如临床用得较多的是下腹部的穿支皮瓣(腹壁下动脉穿支皮瓣DIEP),由于保留的腹壁的肌肉,仅切取腹壁的脂肪及皮肤,保留了腹壁的功能,是目前乳房再造较理想的方法之一,但这种手术需吻合血管,难度较大,对医生要求很高,并发症可能也要稍高些。
乳房再造方法的选择,相关的因素很多,需综合考虑,因人而异。具体选择什么样的方法较主要的依据是根据乳房缺损区的皮肤及组织条件、健侧的乳房、供区的条件、患者的意愿及医生的习惯等进行选择。乳房再造的目的是建造一个跟健侧乳房大致相似的一个乳房,所以切掉的乳房原先是个什么形态几乎不在医生考虑的范围,只要考虑剩下的健侧乳房形态的大小。如果对侧的乳房形态不好如下垂等,可以考虑再造乳房的同时行对侧的乳房整形。此外,看患者自身能够用于乳房再造的条件怎么样,如:患者的胖瘦、是否生育过,有没有吸烟、糖尿病、肥胖等。如果生过孩子的患者,可以综合考虑背部和肚子两个部位。如果没生过小孩的,一般考虑放假体或背部的皮瓣,尽量不选择肚子上的皮瓣。
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整形资讯:乳房再造时机选择 乳房再造术后该注意什么?
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